Костная пластика

Качественная имплантация зубов невозможна без достаточного объема и плотности костной ткани. После потери родного зуба твердые ткани начинают быстро атрофироваться. По этой причине о протезировании стоит задуматься сразу после удаления корня. Но если этого сделать не удалось и прошло достаточно времени после потери единицы, современная стоматология предлагает эффективное решение — костная пластика.

Данная процедура необходима для надежной и долговечной фиксации имплантата, формирования внешнего вида десны и восполнения потерянных функций челюсти. Костная пластика при имплантации позволяет восстановить анатомическую высоту и ширину альвеолярного гребня, что критически важно для успешного вживления титанового корня.

Зачем нужна костная пластика челюсти перед имплантацией

При внедрении импланта он должен быть плотно окружен костной тканью со всех сторон. В противном случае при механических нагрузках есть большой риск возникновения подвижности искусственного зуба, опускания десны и оголения части импланта. При дефиците костной ткани титановый штифт может быть внедрен слишком глубоко, что увеличивает риск повреждения нервов, сосудов, носовых синусов.

Костная пластика челюсти показана в большинстве случаев, когда между удалением зуба и установкой импланта прошло более года. Отсутствие регулярных жевательных нагрузок приводит к уменьшению объема твердой ткани. Решение о необходимости проведения костной пластики врач определяет индивидуально по результатам комплексной диагностики.

Виды и методы костной пластики

Современная стоматология предлагает несколько эффективных способов наращивания костной ткани. Выбор метода зависит от клинической ситуации, степени атрофии, анатомических особенностей пациента и планируемого объема вмешательства.

Направленная костная регенерация (НКР)

Направленная костная пластика выполняется с помощью искусственного синтетического материала, сходного с естественной структурой кости. Его помещают в область наращивания, предварительно сделав разрез слизистой и оголив основу челюсти. Затем материал фиксируют защитной мембраной и ушивают десну. Данный метод имеет довольно высокий процент приживаемости и доступен по стоимости большинству пациентов. Материалы для костной пластики при этом методе могут быть как синтетическими, так и на основе животного происхождения (ксенотрансплантаты).

Подсадка костных блоков (аутотрансплантация)

Костная пластика блоками является наиболее травматичным, но при этом достаточно эффективным способом. Суть заключается в использовании собственного донорского ресурса пациента — костная пластика аутотрансплантатом. Благодаря этому риск отторжения максимально снижен. Сложность состоит в необходимости проведения нескольких операций — заборе донорских блоков (чаще из подбородочной зоны или ветви нижней челюсти) и их вживлении. Блоки или костную стружку помещают в нужное место и фиксируют мембраной, после чего ушивают десну.

Расщепление альвеолярного гребня

Костная пластика альвеолярного отростка методом расщепления — это сложный процесс, который применяется при незначительной атрофии, когда ширина гребня составляет не менее 4 мм, а высота — от 10 мм. Гребень кости освобождают от слизистой оболочки и разделяют на две части, затем раздвигают, чтобы получить свободное пространство. В образовавшуюся пустоту помещают материал для регенерации. Далее слизистую возвращают на место и ушивают. Костная пластика альвеолярного гребня может проводиться одномоментно с установкой импланта или в два этапа.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг и костная пластика верхней челюсти — это операция по увеличению высоты костной ткани путем поднятия дна гайморовой пазухи. Костная пластика верхней челюсти через синус-лифтинг бывает двух видов:

• Открытый синус-лифтинг — выполняется при значительной атрофии (менее 4 мм высоты кости). Врач делает надрез на десне, формирует доступ к пазухе, поднимает мембрану и заполняет пространство остеопластическим материалом.
• Закрытый синус-лифтинг — проводится одновременно с установкой импланта при высоте кости не менее 4-5 мм. Через ложе для импланта врач поднимает дно пазухи и вводит костный материал.

Костная пластика и синус-лифтинг нередко дополняют друг друга, особенно при восстановлении зубов верхней челюсти в боковых отделах.

Показания к костной пластике

Костная пластика в стоматологии при имплантации проводится по следующим показаниям:

• атрофия костной ткани после удаления зуба (дефицит объема более 30 %);
• врожденные костные патологии, в том числе костная пластика расщелины альвеолярного отростка у детей и взрослых;
• дефицит объема кости челюсти — менее 3 мм в ширину или высоту;
• хронический пародонтоз и пародонтит с выраженной деструкцией костной ткани;
• деформации твердой ткани, возникающие в результате механических повреждений или инфекционных заболеваний;
• необходимость установки имплантов в зоне с недостаточным костным объемом.

Решение о необходимости костной пластики перед имплантацией всегда принимается на основании данных КТ или панорамного снимка.

Противопоказания к операции

Костная пластика противопоказания имеет абсолютные и относительные. Операция не проводится, если у пациента:

• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
• аутоиммунные заболевания в стадии декомпенсации;
• онкологические заболевания любой локализации;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• инфекционные заболевания в острой стадии (включая гайморит и синусит);
• серьезные психические расстройства;
• аномалии строения носовых пазух и дыхательных путей.

Проводить операцию по наращиванию костной пластики не рекомендуется, если пациент в ближайшее время перенес другие хирургические вмешательства или тяжелые заболевания. Также временным противопоказанием являются беременность и период лактации.

Этапы проведения костной пластики

Процедура восстановления костной ткани включает несколько обязательных этапов. Пациент должен быть готов к тому, что процесс занимает время, но результат оправдывает все ожидания.

1. Диагностика. Врач определяет изначальный размер кости с помощью визуального осмотра, рентгена или компьютерной томографии. Также исключаются возможные противопоказания к операции. Костная пластика без диагностики не проводится.
2. Анестезия. Подбираются обезболивающие препараты исходя из анамнеза. Как правило, применяется местная анестезия. При высокой чувствительности пациента возможно использование седации или легкого наркоза.
3. Выбор материала. Для наращивания костной ткани челюсти необходимо подобрать оптимальный состав. Врач на месте оценивает степень атрофии и подбирает нужный тип и объем материала. Это может быть аутотрансплантат, ксенотрансплантат, аллотрансплантат или синтетический остеопластический материал.
4. Операция. Процесс проходит в зависимости от выбранного метода. Хирург получает доступ к кости, вводит остеопластический материал, при необходимости фиксирует мембрану или титановую сетку. Костная пластика и имплантация одновременно возможна при некоторых методах (например, закрытый синус-лифтинг или расщепление гребня с немедленной установкой импланта).
5. Завершение и ушивание. После проведения манипуляций десна ушивается, часто рассасывающимися нитями. Врач дает подробную консультацию о бережном уходе во время заживления раны.

Реабилитация и восстановление после костной пластики

Восстановление после костной пластики требует от пациента соблюдения ряда рекомендаций. В первые дни возможны отек после костной пластики, незначительные боли после костной пластики, которые купируются назначенными обезболивающими.

Отек десны после костной пластики достигает максимума на 2-3 день и постепенно спадает в течение недели. Важно прикладывать холод в первые часы, спать с приподнятым изголовьем, избегать горячей пищи и физических нагрузок. Сколько болит десна после костной пластики — зависит от объема вмешательства, но обычно дискомфорт проходит через 5-7 дней.

Что делать после костной пластики — строго следовать предписаниям врача: принимать антибиотики, антигистаминные и обезболивающие, обрабатывать полость рта антисептиками, избегать курения и употребления твердой пищи.

Сколько заживает костная пластика — полная интеграция материала занимает от 3 до 6 месяцев. Через сколько ставят имплант после костной пластики — зависит от метода: при одномоментной установке имплант вживляют сразу, при двухэтапной — через 4-6 месяцев после операции.

Осложнения и риски

Несмотря на то, что процедура наращивания костной ткани челюсти практикуется десятилетиями, в некоторых случаях наблюдаются осложнения. Причинами могут послужить ошибки врача, неправильный уход во время реабилитационного периода или отторжение материала организмом.

К основным осложнениям после костной пластики относятся:

• воспалительные процессы в области хирургического вмешательства;
• смещение или отторжение костного материала;
• расхождение швов, обнажение мембраны;
• инфицирование раны;
• онемение после костной пластики (временное или постоянное при повреждении нервов).

Чтобы минимизировать риски, костную пластику следует доверять только опытным хирургам-имплантологам с использованием качественных материалов и современного оборудования.

Материалы для костной пластики

Костная пластика в стоматологии что это — не только операция, но и правильный выбор биоматериала. В современной практике используются:

• Аутотрансплантаты — собственная кость пациента (из подбородка, ветви нижней челюсти, реже — из тазовой кости). Обеспечивает наилучшее приживление, но требует дополнительного травмирования донорской зоны.
• Ксенотрансплантаты — материал животного происхождения (чаще всего бычья кость), прошедший специальную обработку. Хорошо интегрируется, не требует забора собственной ткани.
• Аллотрансплантаты — донорская кость человека, прошедшая стерилизацию.
• Аллопластические трансплантаты — синтезированные материалы (гидроксиапатит, трикальцийфосфат, биоактивное стекло), стимулирующие быстрый рост собственной костной ткани.

В нашей клинике костная пластика проводится опытными хирургами-имплантологами с использованием современных материалов и оборудования. Мы предлагаем полный спектр услуг по наращиванию костной ткани для последующей имплантации:

• диагностика и планирование операции на основе 3D-КТ;
• все методы костной пластики (НКР, синус-лифтинг, расщепление, подсадка блоков);
• использование премиальных остеопластических материалов (Bio-Oss, Geistlich, Osteobiol и др.);
• одномоментная или двухэтапная имплантация;
• полное сопровождение на этапе реабилитации.